Группа № ___

Заведующему МБДОУ «Детский сад № 15
«Алёнушка» присмотра и оздоровления»
Колногоровой Оксане Леонидовне
От ___________________________________
(Ф.И.О. родителя)

______________________________________
паспорт: ______ №______________________
выдан:________________________________
______________________________________
дата выдачи:____________________________
домашний адрес:_______________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребёнка _______________________________________________________
(Ф.И.О. ребёнка)

_______________________________________ года рождения
на обучение по дополнительной образовательной программе__________________________________,
_______________________________________________________________________________________
(наименование образовательной услуги/ кружка)

организуемый на платной основе с «______» _________ 20____ г.
Обязуюсь вносить плату в сумме и в сроки, определяемые договором.

Дата ________________________

Подпись

____________/_______________________/
(подпись, расшифровка подписи)